「散文」陈传三 ‖ “唐僧肉”吃不得
“唐僧肉好吃吗?”这是女儿小时候看电视连续剧《西游记》时问的一个我至今仍在关注和思考的问题。
当时,就事论事地给她做了一番解释与回答。
首先,唐僧肉肯定好吃。因为唐僧肉有长生不老之功效。据统计,《西游记》中有十一个神通各异、样式不同的妖怪,为了吃到唐僧肉,使出各种招数,想尽千方百计。并且,唐僧肉的吃法也有蒸、煮、煎、炒和油炸、生食等六种之多。
其次,唐僧肉吃不得,没有哪个妖怪能轻易吃到嘴里。因为唐僧是唐皇御弟、有道高僧,更是金蝉子转世,上有如来、观音、玉帝、唐皇庇佑,下有悟空、八戒、沙僧以及白龙马等高徒保护。所以,想吃唐僧肉的妖怪,都没有好下场,要么被打杀除掉,要么被降服收走。唐僧师徒最后取得真经,径回东土,五圣成真。
试问,当今现实社会中,有“唐僧肉”存在吗?还真的有。我们注意到,国家医保局有关领导近日掷地有声地表示:绝不让医保基金成为“唐僧肉”。对此,本人有深切的感悟和体会。
为探索解决广大农民群众的基本医疗保障问题,2003年起,我国开始实施新农合试点。2006年我有幸在县区基层新农合机构工作和任职。那时的新农合,筹资水平低,参合人员少,基金规模小。即便如此,新农合基金在缓解广大人民群众看病难、看病贵方面发挥了积极的作用,有效地防止了一部分农民群众因病致贫、因病返贫的发生。更重要的是为全民医保实施奠定了坚实的基础。记得当时新农合办成立之初,只有六名工作人员,筹资、补偿,监管定点医药机构,工作千头万绪,忙的不亦乐乎。筹集、管理、特别是使用好这笔人民群众的“治病钱”、“救命钱”是工作职责,更是政治责任。
民生工程事关重大。为最大限度减轻参合住院病人的医疗费用负担,把有限的医保资金用在关键刀刃之上,要根据参合人数、筹资规模,科学测算人群疾病发生水平,稳妥制定补偿方案,既不能出现基金透支,也不得使结余过多。因此必须要严管严控定点医院的诊疗行为。至今难以忘怀的是,需要定期夜查定点医院。过了夜里十一点,我们工作人员就会悄悄深入医院重点科室病房,到病室病床前实地访视,一旦发现、查实不在院的挂床住院病人,便对该院依规进行相应处罚,此举对定点医院起到很大的警示震慑作用。对意外伤害住院病人,层层审核把关,严防本应由第三方赔付的医疗费用侵蚀新农合基金。短短四年新农合工作,如履薄冰,时刻保持高度警惕,严防严控,从严把关,织密织牢基金安全防护网,尽职尽责管好用好取之于民、用之于民的医保基金。令人欣慰的是,没有发现和发生骗取、套取新农合基金的不法行为,没有让救病扶困的“唐僧肉”被无德无良的“妖怪”蚕食侵吞。
其实,为规避患病诊疗过程中的风险,广大群众就医,普遍存在明显的选择医院趋高心理,往往首选高级别医院。大量的医保基金也就随之流向三级医院或者二级医院。而个别低级别医院、尤其是民营医院,为了能捞取一些医保基金,受利益驱使,采用一些诸如给予现金回扣、包吃包住、减免费用等见不得人的手段,诱导、吸引不需住院治疗的参保人员住院,或让病人挂床住院。通过虚构诊疗服务,伪造检查诊断报告等资料骗取医保基金。
时至今日,我国早已实现全民基本医疗保险全覆盖,医保基金规模空前加大,门诊、住院医疗费用保障水平明显提高。然而,一些不法之徒和胆大妄为的医药机构,就像《西游记》中的妖魔鬼怪一样,躲在阴暗的角落里,无时无刻不觊觎医保基金。为了一些蝇头小利,不惜铤而走险,顶风作案。挂床住院、过度诊疗、重复收费、伪造编造诊疗资料等等鬼蜮伎俩层出不穷,花样翻新。更有甚者,男性病人开“宫腔镜检查”,女性患者做前列腺CT、磁共振成像,以此牟利,套取、骗取侵害广大人民群众的看病钱、救命钱,令人切齿痛恨。
为此,国家医保局以及各地医保监管机构采取积极措施,加强医保基金常态化监管,高压威慑,重拳严惩,利剑斩妖。据资料显示,去年全国医保系统共检查定点医药机构80多万家,处理违法违规机构45.1万家,追回医保基金186.5亿元。今年继续加大力度,建立和实现全国智能监控“一张网”,利用大数据、云计算审核、盯防,构建事前提醒、事中预警、事后监控的全过程监管防线。
近期,无锡虹桥医院涉嫌伪造病历和检查资料,骗取医疗保险被立案调查,且已基本查实。医院被勒令停业,医院法定代表人、院长等有关涉案人员也被公安机关采取刑事强制措施。行不义必自毙。等待他们的将是空前严厉的法律严惩。
天网恢恢,疏而不漏。医保基金绝不是任人宰割的“唐僧肉”。“唐僧肉”吃不得,怎么吃进去的怎么吐出来,而且要加倍!
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